个人简介
  • 所属机构: 中德安联人寿保险有限公司烟台营销服务部
  • 所在地区: 山东 烟台
  • 关注我: 新浪微博

  •   网站客服热线: 4006-779-889
      (周一至周五 08:30-17:30)
医保和重大疾病保险可以同时报销吗
2018/07/09   来源: 烟台安联保险    浏览: 0

重大疾病保险的重要意义就在于补充家庭因为家人罹患重大疾病而带来的经济损失,以避免家庭因病致贫,背上沉重的负担。下面为大家推荐《医保和重大疾病保险可以同时报销吗》,欢迎阅读。

医保和重大疾病保险可以同时报销吗

“我参加了医保,然后又买了重大疾病保险。若在保险期间内,我得了合同中的疾病,用医保报销后,还能否获得商业保险原保额的保险金?”

这是很多人想要知道,为了完善保障,很多人有了社保还会再投保商业保险,问题是医保和商业保险可以同时报销吗?其实这里应该分成两个问题:

一是:医保和重大疾病保险能否同时报销?

二是:医保和商业医疗保险能否同时报销?

医保和重大疾病保险可以同时报销吗

因为重大疾病保险是“医疗相关”的保险,但并非是商业医疗保险的范畴。商业医疗保险,通常是相对于社保医疗的,大致包括意外伤害医药补偿(报销)、住院费用补偿、手术费补偿、住院津贴等等。而多数的重大疾病保险,指的是当确诊患有重大疾病时,一次性获得一笔赔偿金,和实际的花费无关,只和购买的额度有关。两者的理赔标的不同。

了解了上面的知识,我们再来看问题,就明白很多。

问题一:重大疾病保险和医保能否同时报销?

这个是完全可以的。

当你罹患所购买的重大疾病保险合同中所包含的疾病,保险公司通常会一次性赔付你合同中所约定金额的钱。这笔钱要怎么花,用在哪,是由你自己决定的。这笔保险金的赔付和你的社会基本医保所进行的报销完全没有冲突,两者互不影响。

重大疾病保险的重要意义就在于补充家庭因为家人罹患重大疾病而带来的经济损失,以避免家庭因病致贫,背上沉重的负担。重大疾病一般治疗期都会比较长,且需要陪伴护理,不但病人没有了收入,家人因为要照顾病人不能工作也失去了经济来源,医药费、生活费以及孩子身上的开支,都是巨大的支出项,这就需要一个合适的重大疾病保险来提供经济上的帮助,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行。尤其是还有房贷车贷的家庭,更需要家庭年收入3-5倍的保障额度。

Tips:当然意外险也是同样的道理,会赔付约定的额度。

问题二:医保和商业医疗保险能否同时报销?

这个问题我们要分类型而看,商业医疗保险包括费用报销型医疗保险和定额给付型医疗保险。

费用补偿型医疗保险

根据中国保监会《健康保险管理办法》第四条规定,费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。

这里就要用好商业医疗保险的“垫底费”,即商业医疗保险的报销门槛。由于社保优先商业医疗保险的报销原则,在报销时,社会基本医疗保险报销之后,剩余的医疗费用,商业医疗保险会根据合同报销相应的比例。因此当花费在一定额度内,就可以走医保,超过了这个额度,超过的部分就由商业医疗保险来按规定报销。这样不但很好地将两者结合,为自己配置了更全面保障,也能够省下选择无“垫底费”的商业医疗保险时贵的那部分保费。

看个案例:

张先生30岁投保中国人寿附加住院费用补偿型保险B款,住院期间共须支付医疗费用1万元,其中医保报销5000元,假设剩余费用均在保险公司条款规定范围内,保险公司可按条款规定给付剩余费用余额得80%,即支付4000元,但在没有参加医保的条件下,投保中国人寿附加住院费用补偿型保险A款,只能按支付费用的75%给付保险金,即支付7500元。

定额给付型医疗保险

定额给付型医疗保险功能非常简单,就是按实际住院天数来进行的补贴,1年最多补贴180天,各家公司的产品不同每天给付的费用也不同,当然保费也有很大的差别。这个保险与实际发生的医疗费用没有关系,只管按天补贴。即便你在不同家保险公司之间多次投保,保险公司都会按照合同规定的补贴标准进行赔付。简单来说就是买多少赔多少。

所以说有人生病也能赚钱,指的就是购买了较高金额的定额给付型医疗保险。

tips:对于定额给付型医疗保险,通常会有免赔天数,购买时请仔细研究保险条款。

购买商业医疗保险要注意哪些问题?

1、购买前一定要要履行如实告知的义务,如你的疾病史等等,注意医疗保险的等待期和免责条款,否则出险后理赔或因有骗保嫌疑受阻;

2、就医时需认准保险公司指定或认可的医疗机构,合同中通常会对其有明确要求,如二甲或三甲医院等;

3、并不是所有医疗项目都包括在理赔范围内,有些医疗保险对于社保报销之外项目和药品也是不予理赔的,最终需要以保险合同条款为准。

总的来看,只要符合社保和商业保险的赔付标准,二者完全是能够同时报销的,而且,需要明白,社保能够提供的只是最基础的保障,商业保险能够有效的弥补社保的不足,所以,即便有了社保,也很有必要制定商业保险的保障计划,投保相应的适合自己的商业医疗保险。

延伸阅读:关于健康险的问题

有的消费者对于健康险的一些问题不太了解,今天将就关于这方面进行解答。

我有社保,还需要购买健康保险吗?

虽然目前医保的保障程度在逐步提升,但能够报销的药品范围也比较有限,在英、德这样的社保极其完善的国家,尚且有大量居民购买商业健康险,在我国就更需要未雨绸缪。

应该如何选购适合的健康保险?

首先,应考虑是否已参加社会基本医疗保险。如果有社保,那么投保商业健康险就是一个补充,使医疗保障更加全面。如果没有参加社保,则需要商业医疗保险来提供全部的医疗保障。其次要考虑保费预算。一般原则是,每年的医疗保险费是年收入的7%-12%,如果没有社会医疗保障的话,这个比例可以适当提高。最后,可以根据自己的社保和预算情况来确定“混搭”的险种。此外,在人生的不同阶段,不同的人、不同的家庭面临的风险是不一样的,各自的财务状况也是不一样的,所以选择健康险时应有不同的侧重点。

能再详细阐述一下健康保险观察期吗?

观察期是指在医疗保险、重大疾病保险这几类健康保险中,被保险人在首次投保时,从合同生效日算起的一段时间内,被保险人患病所发生的费用,保险公司不予赔付。从观察期的时限来看,在普通住院类医疗保险中,观察期一般为60天或90天;在重大疾病保险中,观察期一般为90天、180天、一年。观察期可分为两种,简单地说,就是健康观察期和理赔观察期,健康观察期即我们通常所说的观察期。保险观察期是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得经济补偿的行为。“观察期”的设立,可以从源头上防止带病投保等骗保行为,避免产生逆选择,降低道德风险。

部分文字图片来源于网络,版权属于原作者。

若有不妥,请告知,感谢您的关注和支持!


上一篇 异地投保安全吗?异地保险经纪服务靠谱吗?

146755个用户完善保障计划

146755个用户完善保障计划